一流医院的妇产科男医生，写了女生呵护指南：很多悲剧是可以避免的
作者 | 一条
来源 | 一条（ID：yitiaotv）
本期合作伙伴：《萝卜心理Psyrobot》
本期片尾音乐：锦瑟-《年轮说 Traces of Time in Love》
来源：网易云电台「锦瑟无端，闻声有意」
主播：锦姑娘的朋友
专辑：别难过，我唱首歌给你听
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21世纪了，中国女性仍深陷生育焦虑...
六层楼，妇产科男医生，曾任职于北京知名三甲医院，是活跃在微博、知乎、豆瓣的科普大V。
五年写下超过100万字答疑解惑，是万千女性的“贴心老棉裤”。
他说，宫寒、排毒、除湿、壮阳是养生界的四座大山，与之相关的很多疗法都是收智商税。
他说，红糖水从临床上来说价值不大，类似的还有燕窝、阿胶。
他还说，女生的胸部16周岁以后就基本停止发育，除非隆胸，很难再有明显变化。
他的微博每个月都能收到上万封私信，很多姑娘明明知道正确的知识，却依然被“我妈说”、“我老公说”裹挟着。
经期不敢吃止疼药，生孩子不被允许打无痛，避孕不用安全套，非要踩“安全期”……
今年7月，他出版了一本《女生呵护指南》，堪称女生的私密宝典，豆瓣评分8.6。
女生从6岁到60岁可能遇到的问题，书里都应有尽有，连男生都“读得津津有味”，可说是“市面上最全面、最有趣、最容易懂的妇科科普读物”。
“不知道该不该看医生时，就翻翻这本书”。
有人抨击他“讨好女性”，他却不以为意：
“有时候会觉得这么显而易见的不公平，总要有人说出来。毕竟，生而为女性，实在是太太太太太难了。”
（以下为六层楼自述）
我叫“六层楼”，粉丝都叫我“老六”，之前是一个妇产科医生，现在是妇产科领域的一个科普作者。
六层楼工作照
刚刚过去的十月里，我的微博收到了超过一万封私信。
平均下来每天好几百封，其中有很多奇奇怪怪的求助：
我的足疗师按出我有乳腺增生，我该怎么办？
喝尿真的能强身健体吗？
女孩发生性关系后走路姿势会不一样，真的吗？
喝可以治痔疮吗？
裸睡有利于怀孕吗？
经期流鼻血是经血倒流吗?
听说女性不仅在排卵期排卵，见到喜欢的人也会即兴排卵，是真的吗？
……
找我求助的人其实有规律。
像十月有一个长假，那么七号过去一两周，就会有很多女生问：
我例假没来，是不是怀孕了？
再过一周，验孕棒的图片就都来了。
现在十一月初，很多人已经开始问人流有没有伤害、宫外孕有多可怕，时间节点就是这样，每个假期循环往复。
刚开始写科普的时候，我给自己起了一个外号叫“没有感情的科普机器”，意思是只分享知识干货，不掺杂感情因素。
我会写很多硬核知识，像是“宫颈糜烂”不是病、“蹭一蹭”也会怀孕、宫颈癌完全可以预防等等。
为了让科普直观好懂，我想了很多办法。
用水果做演示，用口红色号来说明经血颜色和健康的关系，用甜甜圈来模拟宫颈的各种状态，用西瓜来模拟人工流产的过程……
用水果演示子宫肌瘤的奥秘
用甜甜圈模拟宫颈状态
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一个与妇产科死磕的帅哥
在做科普之前，我是一个男妇产科医生，学习、就业都在北京航母级的综合性三甲医院。
我第一次出妇产科门诊的时候，诊室在六楼，所以就给自己取名叫“六层楼”。
我上学的时候，男生选妇产科的并不多。
我所在的医院，泌尿外科是全亚洲第一，我们两个寝室一共九个人，七个选了泌尿外科。
我选妇产科其实完全没考虑任何性别、社会因素，单纯就是从学术角度，对复杂精细的手术着迷。
当时是经历了一台卵巢癌复发患者的病灶切除手术。
我的导师带着一助和我们几个实习生，从下午四点开始做手术，一直做到凌晨三点多，全程接近12个小时。
我们除了切除腹壁腹膜上的很多肿瘤转移灶，还切除了三段肠子、小半个肝。
除此之外，还补了膀胱、接了一个输尿管，实际上是一个盆腹腔的综合性大手术，汇集了泌尿外科、普外科、肝胆外科等等领域，已经远远超出了妇产科的范畴。
半夜下了手术回到休息室，我还在回忆，就觉得太神奇了，我一定要学这个。
从生理结构上来说，女性的生殖系统复杂很多，确实更容易生病。
我们上学的时候，男科在泌尿外科的教科书里是很少的一章，妇产科却是单独的一本书。
但是很多女生都缺乏基本的妇科知识，对自己的身体没有认识。
比如宫颈癌，一般是40到50岁高发，哪些人高发？
一辈子不做体检的，有阴道异常出血，不提、不管、不去检查的。
HPV疫苗
其实现在宫颈癌完全可以预防，有很明确的癌前病变指征。
我接诊过最小的宫颈癌患者19岁，14岁有初次性生活。
如果她注射过HPV疫苗，或者在有性生活之后定期做体检，就不会早早失去生命。
有个病人意外怀孕，还是宫外孕，要切掉一边输卵管。
这时候她知道后悔了，说：
早知道就用避孕套了，都买了，然后一激动没用。
我说有那么着急吗？
她说例假刚来完，觉得肯定没事儿。
她担心把输卵管切掉一侧，受孕几率是不是会下降，我说至少下降50%。
为什么是至少？
你单侧发生宫外孕，说明你输卵管本身长得有问题，那么另一侧有问题的概率也很高，所以你第二次还是宫外孕的概率要比第一次高很多。
她说那我怎么办？
我说那你说怎么办，还能怎么办？
每天都是这种情况。
我开始一边工作一边做科普，全凭一腔热情。
有时候是在手术间隙写，一天三台手术，中间就坐在地上写，最后一台手术下来，一篇文章也就写好了。
有时候是晚上值夜班的时候抽空写，整夜不睡是常态。
做医生的价值是用单位时间来衡量的，一辈子做一万多台手术，能接触五万到十万个病人，差不多就这个样子。
做科普，我写一篇文章发在微博，阅读量可以过百万，从数量上来说可以帮助到更多人。
▷2◁
21世纪了
中国女性还是深陷生育焦虑
女性缺乏安全感，这是我做科普之后的发现。
最近我收到一条私信，是读者的妈妈不准她摇呼啦圈，理由是对子宫不好。
我把它截图发出来之后，留言里大家贡献了很多类似的、妈妈告诉我不要做什么的例子：
女孩子不要吃冷饮、不要穿紧身牛仔裤、不要健身……还有更离谱的：不要吃无花果。种种规训和限制，理由都是：影响生育。
很多女性自己也会用这样的思维方式去考虑问题，熬夜担心影响生育，过地铁安检担心影响生育，怀孕了用护肤品担心影响胎儿。
人普遍存在生存焦虑，女性除了生存焦虑，还存在“生育焦虑”。
大家一定觉得21世纪都过去20年了，生男生女这件事已经离我们很遥远了，其实并不是。
我有很多读者都和我求助过生男生女的问题。
一个读者第一胎女儿，生完得了产后抑郁还要继续怀孕，原来公婆嫌第一胎是女儿，逼着她追生。
生完第一胎10个月后怀上第二胎，安排她到国外去验性别，验出来是女儿就打掉，是男孩才生。
我在医院的时候，遇到过一个高危产妇，生完孩子自己和孩子都还没脱离危险，老公第一句话问孩子是男孩女孩，一听说是女孩，妻子女儿都不管了，转身就溜了。
我一直追到医院大门外，在出租车上拦住了他。
还有一个患者，第一胎是女儿，剖宫产。
第二胎怀了双胞胎，直到36周发现胎死腹中，又经历一次剖宫产。
缓了一年多再次怀上，公婆要求检查性别，结果还是女儿。
一开始老公表示和她站在同一阵线，无论男女都生，但他父母到单位去大闹，以死相逼，说：
“不会生儿子的，娶回来干
嘛？
”
老公很快顶不住投降了，留下老婆一个人承受压力。
她一度想离婚保住孩子，最后还是决定不离婚、引产。
六层楼与咨询者的对话，图中这位说
“我不可能引产”的女性，最终还是选择了引产
这些都发生在最近几年，甚至是家庭条件、受教育程度都不错的家庭里。
她们自己也会说，婆家就是把我当生育机器，但最后还是妥协。
很多人认为女性有子宫，你就必须要生孩子，可它就是一个器官，用不用在我自己。
比如我如果今天选择以后只用右眼，永远不用左眼，完全可以闭上再也不用。
子宫这个器官，为什么因为我长了我就必须要用？
我还记得有个产妇已经剖过两个孩子了，还要再生，就为了生儿子，子宫壁就0.4毫米，比纸还要薄，马上就破了，还要坚持多怀一天是一天。
我见过最极致的案例是，一个女主持人，27岁时第一次做产检，发现卵巢粘液性囊腺癌，怀孕四个月开始住院。
所有医生都劝她把孩子拿掉，专心治病，但她认为这是她唯一一次生育的机会。
如果听医生的话开始化疗，那么病不一定能治好，也许再也生不了孩子了。
所以她硬是坚持到32周把孩子生下来。
那时癌细胞已经广泛转移，肿瘤长满整个腹腔，压迫血管和神经，不敢想象她每天怎么挨过这些疼痛。28岁时她去世了，她的家人哭着说，宁可她没有生孩子，也希望她还活着。
从医生的角度来说，我没有办法干涉她的选择。我们只能告诉她，各种选择的风险是什么，但选择权在患者手上。我们甚至不能说带有倾向化的话，类似于：如果我是你，我不会这么做。
在病房我们也讨论了很长时间，你明知道患者在做一件伤害自己的事情，你能做什么？
我导师当时说，我们医生治的是病，这个病人让我们治，是她给我们的特权。
她不想让你治，她在第二天就出院走了。
想想看这个患者如果去其他医院了，其他医生会比我们照顾得更好吗？
会比我们的技术更高吗？
如果不会，那为什么不让她在这里完成那件事情？
是这样的逻辑。
▷3◁
男女不平等
在妇产科表现得最明显
妇产科疾病还有一个特殊性，是它带来的羞耻感。
比如说泌尿外科和妇产科，两个科室病房的氛围都不太一样。
泌尿外科的男病人会比较理直气壮，一边打着电话一边和医生说：“赶快把这结石给我打了，过两天我还得出差。”
但是妇产科里的病人，往往愧疚感比较重，她们会觉得自己得病是不应该的：我怎么能得上这种病，我怎么能给家里添麻烦？
有些经济条件一般的女性，一生病住院，首先考虑的是怕给家里花钱，然后是我孩子没人照顾了。
她会不停地问医生：我的情况复杂吗？怎么还得做手术？不是说来查一查就完了吗？
带着这种大事化小、小事化了的想法，最好少花钱、别做手术，尽快让我回去，因为我还有我的身份，我是个母亲、是个妻子、同时可能还是某某店的摊主，还有很多事情要去做，
至于自己，是排在很后面的。
男女的生理结构差异决定了很多事情。
比如说同样产生生殖细胞，同样都要同房，
从器官角度来讲，一个是侵入性的，一个是被动性的，问题更多地带给谁？
但女性往往更怕去解决这些问题。
比如有的女大学生意外怀孕，去了无良小诊所，人流没做成，先把宫颈搞一通，然后背上了“宫颈糜烂”、盆腔积液、支原体感染这些“疾病”的名称。
而这些名称又是被污名化的。
一旦被贴上了这个病的标签，完蛋了，她自己先觉得矮人一头，平时一不舒服就老往这地方靠。
对自己的认同也发生了变化：
总认为自己很弱，所以不能选择高强度的工作，这不能做那不能做，因为我身体不是很好，所以我担心我将来怀不了孕，我要趁早结婚赶快要个孩子……
俗话说，三十如狼、四十如虎。
但是这和我在临床上的感受是不一样的，是违背统计学规律的。
那为什么会有这样的说法呢？
原来男性到了30岁之后，性需求以及性能力开始慢慢下滑，这跟本身激素水平、社会环境、工作压力等一系列因素相关。
相比起来，女性的性需求水平从20岁左右可以一直维持到40岁左右，这之间就存在一个落差，男性为了面子，就想出一些侮辱女性的说法。
与此类似，还有黑木耳、紫葡萄这些词。
最可怕的是还有很多女性以此为标准自我审视，其实完全没有任何必要。
私处颜色色卡 ©《女生呵护指南》
男女同房，避孕措施基本都用在女性身上。
为什么针对男性的避孕药和避孕措施（比如结扎）很难开展？
很大的一个问题就是男性会担心影响自己这方面的能力。
还有一点就是，男性说他吃了，你能知道吃没吃吗？
女性吃是真心想吃，男性可不一定。
不避孕的结果，主要是女性承担，但男性吃那个药可能就是为了不用安全套，诉求不一样。
有时候他们说老六你说话太直了，我说他们能那么想，你为啥不能那么说对吧？
有一次我在微博上和粉丝互动，让大家聊一聊最值得骄傲的一件事，有两个妈妈的留言相互对照，也特别有趣。一个妈妈说，我生了一个聪明活泼的儿子，另一个妈妈说，我生了一个漂亮懂事的女儿。
我当时想直接转发出来，但又怕刺伤两个妈妈。其实她们的答案里面蕴含着与生俱来的偏见：认为男孩聪明是好，女孩漂亮懂事是好，什么叫懂事？就是能忍就忍，别喊别闹呗。
后来我去查了相关数据，发现从父母在网上搜索“我儿子/女儿聪明吗？”等类似问题的次数来看，儿子比女儿多2.5倍。
同时，父母在“我儿子/女儿笨吗？”等类似问题上也更加担心儿子，也就是说，父母更在意儿子的智力问题。虽然事实上进入重点班的女生比男生要多9%。
与此对应，父母咨询“我女儿胖吗？”、“我女儿丑吗？”的次数远远大于咨询儿子的相关问题，虽然事实上男性超重比例远大于女性。
这种偏见很难被察觉，但影响非常深远，以至于女性自己也不自觉地一代一代传播和延续它。而我要做的，就是把它讲出来。
▷4◁
做了这一行，
我才知道母亲原来患过产后抑郁
我打小就知道我妈妈“得过病”，每次提到这个事是这样的讲法。
生完我和弟弟之后，她总是情绪不好，需要吃药。
我的记忆里有这样的片段：
在很黑的房间里，我把我妈哄到床上帮她脱鞋，说妈你先休息，我跟我弟自己煮方便面吃。
隔段时间我和弟弟就被送到大姨家，因为爸爸要带着妈妈去治病。
但具体是什么病，我从来都不知道。
直到学妇产科了解到产后抑郁这件事情，又在临床和网上接触了很多患有产后抑郁症或者有抑郁倾向的产妇，我才猛然察觉到我妈那时的病可能就是产后抑郁。
我的原生家庭是很典型的中国式结构。父亲在外干事业、应酬，家里的事情一概不管，全都抛给太太，太太酸甜苦辣一概不讲，全都一个人隐忍扛着。
生完孩子以后，我妈曾经提出想回娘家住。
她是家里老小，上面哥哥姐姐都很宠她，家里如果只有一个鸡蛋，肯定是给她吃的那种，但是我爸就不允许。她曾经是个有理想的女性，在那个年代，可能囿于厨房与爱，她的理想破灭了。
从小到大，我们从来没有就这件事情有过任何交流。现在有个流行词叫“微笑抑郁”，我妈大概就属于这种。
她在人前是一个开朗的人，又爱读书又爱跟大家分享，我从来不知道她这么多年一直状态不好，没有意识到她经历了这么多。
近几年可能是因为更年期，她情绪又有波动，情况又变得严重起来。
去年，她不再把我当做儿子，而是一个专业人士，和我聊起她的情况。
我跟她说要重视，让她到北京来，我带她去安定医院做了量表和检测，得出来的结果是中重度抑郁跟中度焦虑，然后我们就用药。
现在基本上药可以停了，但是因为秋天抑郁症还是很容易反复，我说你还是坚持吃。
她后来和我说，她这么多年都没有体会过每天的精神状态达到9分甚至10分的那种感觉。
结婚之前有过，之后就没有了。
一直到最近才又有，久违了的感觉。
她也和我说，有一个当妇产科医生的儿子真好。
所以她很支持我做妇产科科普这件事，她觉得挺有意义。
六层楼的画
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科普尚未成功，未来仍需努力
因为工作太忙，我和妻子现在还没有要孩子。
如果生的话，我想要个女儿，这样我就有用武之地了，可以一直陪伴她长大。
这当然是一厢情愿，如果真生个儿子，我肯定也不能退货重来。
做妇产科的科普，一开始成就感很高，但是很快就被无力感取代。
以“宫颈糜烂不是病”来举例子，这是我第一篇科普文章的内容。
五六年过去了，直到今天，还是能收到大量私信，说某某诊所说我是“宫颈糜烂”要做手术，我要不要做。
我觉得我已经把很多基础问题说得够清楚了，但还是会遇到很多读者和我说：
道理我都懂，但是我妈还是不准我吃止疼片，生孩子我老公还是不让我打无痛……
有时候会觉得做科普就像西西弗斯推石头，说了很多遍的事情，还是看不到有什么改变，只能再多说一遍。
后来我也想通了，
有30%的受众是具有科学思维的，另外30%是铁了心就相信谣言的，还有剩下40%中间派，摇摆不定，我就为了争取这些中间派而存在。
我们的敌人不是大众，而是那些传播错误信息的人。
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