3.调胃承气汤

调胃承气汤   胃实缓攻

歌诀：

调胃承气硝黄草

甘缓微和将胃保

不用朴实伤上焦

中焦燥实服之好

趣味速记方歌歌诀：调胃承气硝黄草。

组成：大黄四两，去皮，清酒洗(12g)，甘草二两，炙(6g)，芒硝半升(9g)。

用法：以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

功用：缓下热结。

主治：燥实而无痞满之阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，i然汗出，口渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。

证治机制：邪入阳明，化燥化热，故不恶寒，反恶热；热邪在里，蒸津迫汗，故蒸蒸汗出，发热；热扰神明，故时有谵语；热盛伤津，燥屎内结，故大便秘结，口渴，腹痛胀满；舌苔正黄，脉滑数为里有内热之象。

方义：方用大黄攻积泻热，为君药。芒硝软坚润燥，为臣药。甘草与大黄同煎，既可调和药性，又可保护胃气，为使药。

临床运用：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称“三承气汤”，是寒下法的代表方剂。三方均以大黄泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和分量不同，故作用同中有异。大承气汤先煎枳实、厚朴，并重用以行气除满，增其攻逐之力，后下芒硝、大黄，且大黄生用，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证；小承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证。调胃承气汤用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，是取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。此外，对肠胃燥热引起的发斑、口齿喉痛，及消中、疮疡之证，亦可治之。本方的服法尤有妙意，对于胃热偏盛，燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热，调胃和中；对于胃中燥实者，则一剂顿服，旨在清泄燥热，承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治亦有所区别。以上三承气汤，药仅五味，但每首方剂的组成、剂量及煎服法各有不同，因而其功用则有大小缓急之分，在应用时，须仔细辨析。